-----------------------检验检疫局：
    本委托人郑重声明，保证遵守《中华人民共和国进出口商品检验法》、《中华人民共和国进出境动植物检疫法》、《中华人民共和国国境卫生检疫法》等有关法律、法规的规定和检验检疫机构制定的各种规章制度。如有违法行为，自愿接受检验检疫机构的处罚并负法律责任。本委托人所委托受委托人向检验检疫机构提交的“报验申请单”和随附各种单据所列的内容是真实无讹的。具体委托情况如下：

    本单位将于-----------年------月间进口/出口如下货物：
    品 名：                                               合 同 号：
    数（重）量：                                          信用证号：

    特委托----------------------代表本公司办理所有检验检疫事宜，其间产生的一切相关的法律责任由本公司承担。请贵局按有关法律规定予以办理。

    委托方名称：                                               被委托方名称：
    单位地址：                                                   单位地址：
    联系人：                                                       联系人：
    联系电话：                                                   联系电话：

    （签章）                                                        （签章）

       年        月          日                                          年        月        日

注： 本委托书经双方盖章方为有效。有效期至-------年---月----日